Žádost o propustku

Řediteli [NÁZEV VĚZNICE] [ADRESA VĚZNICE] Věc: Žádost o povolení propustky Odsouzený: [JMÉNO A PŘÍJMENÍ] Datum narození: [DATUM NAROZENÍ] Oddělení: [OZNAČENÍ ODDĚLENÍ] Diferenční skupina: [SKUPINA] I. Úvod V souladu s ustanovením § 19 odst. 8 vyhlášky č. 345/1999 Sb. žádám o povolení propustky za účelem [ÚČEL PROPUSTKY]. II. Údaje o propustce Požadovaný termín: [DATUM A ČAS ODCHODU] až [DATUM A ČAS NÁVRATU] Místo pobytu během propustky: [ADRESA] Účel propustky: [PODROBNÝ POPIS - návštěva rodiny, vyřízení úředních záležitostí apod.] III. Odůvodnění [POPIS DŮVODŮ PRO UDĚLENÍ PROPUSTKY - např. udržení rodinných vazeb, příprava na propuštění, vyřízení nezbytných záležitostí] IV. Chování ve výkonu trestu Během dosavadního výkonu trestu jsem se choval/a řádně, plnil/a program zacházení a nebyl/a jsem kázeňsky trestán/a. Byla/y mi udělena/y následující kázeňské odměny: [VÝČET ODMĚN]. V. Prohlášení Prohlašuji, že v době propustky se budu zdržovat na uvedené adrese, budu dodržovat stanovené podmínky a ve stanoveném čase se vrátím do věznice. V [NÁZEV VĚZNICE] dne [DATUM] ____________________________ [JMÉNO A PŘÍJMENÍ] Podpis odsouzeného